Le système de santé français : comment ça marche ?

Vous voulez comprendre le système de santé en France, quels sont les régimes, les prix, comment il fonctionne en pratique, etc.? Voici un guide intéressant pour vous éclairer sur le sujet des assurances santé en France.

Régime obligatoire et complémentaire

L’une des composantes de la Sécurité sociale est l’Assurance maladie. Il s’agit d’un organisme dont le but est de garantir une protection, par le biais d’un financement, aux personnes victimes d’une maladie. Elle permet à chacun de se soigner en fonction de ses besoins, quel que soit son niveau de ressources financières.

L’organisme prend en charge 77 % des frais de santé de ses adhérents. À cela s’ajoute une participation de l’État de 1 %. L’Assurance Maladie garantit donc 78 % des frais de santé, ce qui inclut les hospitalisations, les consultations médicales, les actes et même les médicaments.

Une affiliation encadrée par la loi

L’affiliation à des assurances Maladie est prévue par la loi, car elle est chargée de subventionner plus de la moitié des coûts du système de santé en France. Et c’est justement pour couvrir le reste de ces frais que les régimes complémentaires, communément appelés Mutuelles, existent.

Ces complémentaires promettent de garantir en moyenne 13 % des dépenses de santé des Français, mais ce chiffre peut varier en fonction de la formule choisie. Normalement, plus vous payez pour une Mutuelle, plus elle peut couvrir de frais.

Combien coûte une Mutuelle ?

Le coût d’une Mutuelle dépend également d’un certain nombre de facteurs : âge, profession, besoins de santé, villes, etc. A titre d’illustration, voici quelques chiffres pour un contrat de couverture essentielle, calculés en juillet 2022 avec l’âge de l’assuré et le prix mensuel moyen du contrat de base :

– 20 ans: 10,19€

– 35 ans: 13,19€

– 50 ans: 17.19€

– 65 ans: 27,66€

Si l’on considère la composition d’une famille, ce même régime privé de soins de santé en France aurait les valeurs suivantes :

• Un couple âgé de 45 et 48 ans : 31,29 euros par mois
• Le même couple que ci-dessus, avec un enfant de moins de 10 ans : 37,82 euros par mois
• Le même couple que ci-dessus, mais avec deux enfants : 45,99 euros par mois

Enfin, le pourcentage restant de ces montants à la charge de l’assuré est en moyenne de 8 %. Toutefois, selon l’Assurance Maladie, ce chiffre est en baisse constante depuis 2011 et constitue l’un des coûts de santé les plus faibles par rapport aux autres pays d’Europe.

Comment se déroulent les soins médicaux en pratique ?

En France, les soins médicaux doivent suivre le Parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire un guide obligatoire, étape par étape, pour les patients lorsqu’ils recherchent des soins médicaux.

Instauré par la loi en 2004, le Parcours a pour objectif d’offrir à l’usager une prise en charge médicale coordonnée, rigoureuse et personnalisée.

En pratique, il s’agit de passer par un médecin traitant, un médecin généraliste ou un médecin de famille avant de prendre d’éventuels rendez-vous avec des médecins spécialisés. L’importance du médecin traitant dans le système de santé français

Si ce parcours n’est pas respecté, la prise en charge de vos frais par les assurances diminue considérablement. Mais sachez que selon votre cas, il est possible de consulter directement un autre médecin sans pénalité financière. Idéalement, avant toute prise de rendez-vous, il convient de vérifier si votre situation vous permet ou non de contourner le système du médecin traitant.

Le médecin traitant étant chargé de centraliser toutes vos informations de santé, le système français vous permet de choisir un professionnel qui vous suivra tout au long de votre vie. Une fois votre choix effectué, vous devez déclarer le nom de votre médecin à l’Assurance Maladie. Vous pouvez également choisir l’établissement dans lequel vous préférez recevoir vos soins.